Modificrile aduse la contractul-cadru care reglementeaz conditiile acordrii asistentei medicale si normele metodologice de aplicare n anul 2015 au intrat n vigoare la data de 1 aprilie 2015. Potrivit presedintelui Casei Judetene de Asigurri de Sntate (CJAS) Vaslui, Simona Polak, aceste acte normative aduc o serie de noutti menite s asigure un acces mai bun al pacientilor la serviciile medicale si, totodat, s ntreasc disciplina contractual n sistemul de sntate public.
n aceast perioad, CJAS Vaslui se afl in plin proces de primire si evaluare a dosarelor pentru incheierea contractrii de servicii medicale pentru 2015-2016. Simona Polak, presedintele CJAS Vaslui, spune c noile contracte aduc si mai multe modificri in ceea ce priveste serviciile medicale decontate. „Pentru anul 2015, pachetul minim de servicii medicale contine mai multe noutti. Astfel, in asistenta medical primar au fost introduse serviciile de preventie, respectiv „consultatia preventiv”, in asistenta medical ambulatorie de specialitate a fost stabilit periodicitatea acordrii consultatiilor pentru supravegherea evolutiei sarcinii si lehuziei, acordand-se o consultatie pentru fiecare trimestru de sarcin si o consultatie in primul trimestru de la nastere. La capitolul asistenta medical spitaliceasc, unde functiona doar criteriul de urgent medico-chirurgical, a fost introdus criteriul epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament in afectiuni care nu necesit izolare intre criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacientilor in regim de spitalizare de zi. Modificarea asigur accesul la servicii medicale cu impact asupra snttii publice, cum ar fi, de exemplu, tratamentul rabiei”, a precizat Simona Polak. n ceea ce priveste pachetul de servicii de baz, in asistenta medical primar au fost introduse servicii de administrare de tratamente in timpul programului de lucru in cabinet, s-a dublat numrul maxim de consultatii la domiciliu ce pot fi acordate lunar de ctre medicii de familie, respectiv de la 21 la 42, si a fost introdus spirometria in cadrul serviciilor aditionale ce pot fi acordate de medicii de familie. Potrivit noilor norme, serviciile de supraveghere a sarcinii si lehuziei se realizeaz printr-o consultatie pentru fiecare trimestru de sarcin si o consultatie in primul trimestru de la nastere. n cadrul consultatiilor de planificare familial, au fost introduse evaluarea si monitorizarea statusului genito-mamar si tratamentul complicatiilor. De asemenea, a crescut, de la dou la patru, numrul consultatiilor de planificare familial care se acord anual fiecrui asigurat. Dac in vechiului contract-cadru, pacientii cu afectiuni cronice beneficiau de o consultatie pe lun sau pe trimestru, dup caz, acum, pentru afectiunile cronice sunt prevzute patru consultatii medicale de specialitate pe trimestru, dar nu mai mult de dou pe lun. Totodat, in specialittile clinice au fost introduse gratuitti pentru proceduri, tratamente si terapii noi: recoltare material bioptic, tratament postoperator al plgilor abdominale, al interventiilor chirurgicale dup cezarian, sarcin extrauterin operat, histerectomie, endometrioz. De asemenea, a fost introdus „sfatul genetic”, care se acord de ctre medicul specialist in cabinetele de genetic aflate in structura ambulatoriilor de specialitate. n lista serviciilor de sntate conexe actului medical, in cadrul specialittii neurologie si neurologie pediatric s-a introdus un serviciu nou, psihoterapie pentru copii si adulti. De asemenea, la specialitatea psihiatrie pediatric au fost introduse servicii furnizate de kinetoterapeut pentru copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist. n asistenta de medicin dentar, serviciile care se acordau pan la 31 martie doar copiilor cu varsta de pan la 18 ani se acord acum tuturor asiguratilor, indiferent de varst, iar proteza acrilic mobilizabil pe arcad, care se acorda o dat la 10 ani, se acord acum o dat la 5 ani. n asistenta medical ambulatorie de specialitate pentru specialittile paraclinice au fost introduse noi investigatii de imagistic si vor fi decontate din fondul de sntate noi tipuri de radiografii, ecografii, CT si RMN. n asistenta medical spitaliceasc a fost eliminat biletul de trimitere pentru bolnavii care necesit asistent spitaliceasc de lung durat si pentru spitalizarea de zi in cazul monitorizrii pacientilor cu afectiuni oncologice, iar pe ingrijirile medicale la domiciliu a fost introdus si kinetoterapia individual. Modificri in noul contract au fost fcute si la categoria dispozitive medicale, fiind introduse dispozitive noi si excluse cele a cror utilizare nu mai este recomandat, imbunttind astfel accesul asiguratilor la dispozitive medicale destinate recuperrii. Astfel, persoanele care au suferit de o amputatie ca urmare a complicatiilor diabetului zaharat si ca urmare a afectiunilor neoplazice la nivelul membrului inferior vor putea beneficia de protez modular cu manson de silicon, iar copiii cu mucoviscidoz cu varsta pan la 18 ani vor beneficia de nebulizatorul cu compresor. Potrivit noilor reglementri, schim – barea medicului de familie se face pe baza cardului de sntate si a cererii de inscriere, prin transfer. Pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul sau care, din motive religioase sau de constiint, refuz cardul de sanatate sau pentru persoanele crora li se va emite card national duplicat, precum si pentru copiii intre 0-18 ani, schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de inscriere prin transfer. Este interzis retinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale a cardurilor nationale de asigurri sociale de sntate activate. „Asa cum am anuntat deja, suntem in plin perioad de contractare, care urmeaz s se finalizeze pe data de 27 aprilie. Pentru luna aprilie, am incheiat cu furnizorii de servicii medicale acte aditionale, iar de la 1 mai, intrm cu noile contracte. Bugetul pentru acest an, in acest moment, este sensibil egal cu cel al anului 2014 la final, deci incluzand si rectificrile bugetare ale anului trecut. La unele categorii de furnizori, si m refer in special la spitale, bugetul va trebui suplimentat pentru ultima lun a anului. De asemenea, avem un buget mai mic la dispozitive medicale, dar suficient, avand in vedere c in acest an avem o list de asteptare cam de dou luni, fat de aprilie anul trecut, cand lista de asteptare era de 15 luni. Am mrit in schimb, pentru trimestrul doi, sumele alocate analizelor de laborator si a celor alocate investigatiilor imagistice, in asa fel incat s scurtm pe cat posibil lista de asteptare la aceast categorie de servicii medicale. Avand in vedere perioada foarte scurt in care trebuie s primim si s evalum dosarele, lucrm, cum se spune, la „foc continuu”, in asa fel incat s analizm toate cele 400 de dosare ale furnizorilor pan pe data de 14 aprilie, iar pe 16 aprilie, s incepem negocierile. Noul contractcadru prevede sanctiunea de reziliere a contractelor pe o perioad de cinci ani pentru furnizorii aflati in relatie contractual cu CJAS, in situatia in care intre acestia exist contracte, conventii, intelegeri in scopul obtinerii de foloase de orice natur, cu exceptia situatiilor prevzute de actele normative, precum si a situatiilor rezultate ca urmare a desfsurrii activittii specifice proprii de ctre furnizori. De asemenea, noul contractcadru prevede rezilierea contractului pentru furnizorii care nu respect obligatia de a nu incasa sume suplimentare pentru actele administrative necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare in acest sens”, a mai spus Simona Polak, presedintele CJAS Vaslui.
