Hepatita C: ce sanse de vindecare exist� cu terapiile actuale?

Tratamentul Hepatitei C, �n vigoare la ora actual� �n Rom�nia, este cel care asociaz� un Peginterferon si Ribavirina. Pacientii care nu r�spund la aceast� schem� terapeutic� sau care au prezentat rec�deri sunt propusi pentru tripla terapie. Din p�cate, varianta e cunoscut� si acceptat� �n Rom�nia p�n� acum doar la nivel scripti. Informatii oficiale de dat� recent� au mentionat luna octombrie ca dat� de la care se sper� ca tripla terapie s� fei disponibil� si concret.

Dr. Mihnea Hurmuzachi (foto), sef de sectie la Spitalul de Boli Infectioase Iasi, spune c� pacientul cu hepatit� cronic� cu virus C este propus sau nu spre tratament �n functie de rata de multiplicare a virusului – (viremia plasmatic�) si valorile transaminazelor hepatice (TGP, TGO) – atunci c�nd acestea sunt crescute. „Dup� diagnosticare, pacientul intr� sau nu �n Programul national de tratament al hepatitei C �n functie de acesti parametri. �n acest program sunt acceptate persoanele cu viremii plasmatice mari (cu valori peste 20.000 de unit�ti pe mililitru) si cu valori ale transaminazelor de minim dou� ori mai mari dec�t cele normale. Se constituie un dosar care contine rezultatele la probele hepatice, hemoleucograma, viremia, dar si gradul de fibroz� hepatic�. Gradul de fibroz� hepatic� se stabileste prin fibroscan – o investigatie asem�n�- toare ecografiei. Dosarul realizat de c�tre medicul infectionist sau gastroenterolog este �naintat casei judetene pe raza c�reia pacientul are domiciliul stabil. Dosarul poate fi f�cut la Iasi, dar practic retetele sunt prescrise si eliberate la nivelul judetului unde pacientul are domiciliul stabil”. Bine�nteles, pacientul trebuie monitorizat. Se poate face acest lucru �n judetul unde are domiciliul; �ns� de multe ori pacientul prefera s� fac� o monitorizare la anumite intervale de timp acolo unde si-a f�cut dosarul, la acel medic care �i stie foarte bine istoricul. Din momentul �n care s-a constituit si s-a �naintat dosarul casei judetene de asigur�ri de s�n�tate, �n c�teva luni se obtine aprobarea pentru tratament. �n urm� cu c�tiva ani, dura mult mai mult timp, lista de asteptare fiind desul de lung�.

Dubla terapie: c�nd ma pot considera vindecat?

Tratamentul �nc� �n vigoare la ora actual� este cel care asociaz� un Peginterferon („Pegasys” sau „PegIntron”) si Ribavirina. Se �ncepe tratamentul cu acestea si sunt etape obligatorii �n monitorizarea evolutiei. Cea mai important� este viremia la 12 s�pt�m�ni. Dac� dup� 12 s�pt�m�ni de administrare de „Pegasys” sau „PegIntron” si Ribavirin�, viremia este nedetectabil�, �nseamn� c� pacientul are o evolutie bun� si continu� acest tratament p�n� la 48 de s�pt�m�ni; adic� aproximativ un an. �n momentul �n care a �ncheiat tratamentul, dac� viremia este din nou nedetectabil�, se consider� c� terapia a fost eficient�. Dar, atentie: peste 6 luni, pacientul va face o nou� viremie de control. Dac� este tot nedetectabil�, abia atunci putem considera pacientul vindecat. Testarea viremiei este gratuit� pe parcursul tratamentului, inclusiv viremia de control la 6 luni de la �ncheierea terapiei.

�Tratamentul pentru hepatita C a avut rezultate. Trebuie sa mai fac analize periodica�

Chiar dac� tratamentul a fost eficient, este indicat ca pacientul fie monitorizat: s� fac� periodic viremia si probele hepatice. Nu sunt gratuite, dar trebuie efectuate. De dou� ori pe an, la distant� de sase luni trebuie f�cute probele hepatice – TGP, TGO plus hemoleucograma. Dac� nu se �ncadreaz� �n valori normale, se face viremia. Dac� la probele hepatice efectuate o dat� la sase luni, valorile sunt normale, atunci indicat ar fi s� se fac� m�car o dat� la doi ani o viremie, s� se urm�reasc� dac� r�m�ne nedetectabil�. Dac� nu apar probleme nici dup� doi ani, cred c� abia atunci putem vorbi de vindecare, de faptul c� organismul sa „debarasat” complet si de durat� de virusul hepatitei C.

Tripla terapie, momentan este valabila doar scriptic �n Rom�nia!

La pacientii care nu r�spund la tratamentul cu Peginterferon si Ribavirin�, viremia r�m�ne detectabil� si ca atare tratamentul se stopeaz� la maxim 6 luni de la �ncepere. �n aceste conditii pacientul este propus pentru tripla terapie, cunoscut� si acceptat� �n Rom�nia p�n� acum doar la nivel scriptic. P�n� c�nd aceasta va fi disponibil� si concret, pacientul care nu a r�spuns la dubla terapie sau care se afl� �n situatia unei rec�deri, nu are alt� variant� terapeutic�. Trebuie s� respecte strict regimul de viat� pentru hepatit� C – s� nu consume alcool, s� se odihneasc�, s� fie atent la alimentatie etc. Poate apela la trofice hepatice. �ns� acestea nu au acelasi efect ca tratamentul antiviral, singurul eficient �n a ajuta organismul s� se debaraseze de virus. Hepatita cronic� C are o evolutie lung� si respect�nd riguros regimul, pacientul poate „duce” boala p�n� c�nd �n Rom�nia vor fi disponibile si acele terapii eficiente fiec�rui caz �n parte. Bine�nteles, evolutia fiec�rui bolnav depinde si de gradul de afectare hepatic�. Cu c�t ficatul este mai afectat, cu at�t bolnavul poate evolua mai repede spre o serie de complicatii.

Tripla terapie are o rat� de vindecare de aproximativ 75%

Tripla terapie asociaz� Peginterferonul si Ribavirina cu �nc� un medicament administrat pe cale oral�, respectiv „Telaprevir” sau „Boceprevir”. Tripla terapie are o rat� de vindecare de aproximativ 75 %. Spre deosebire de dubla terapie �n cazul c�reia rata de r�spuns virusologic bun si �ndelungat este de aproximativ 45%. Deci, tripla terapie ar aduce un plus de 25% la num�rul pacientilor cu hepatit� C care r�spund la tratament pe durat� �ndelungat�. Din p�cate, asa cum spuneam, tripla terapie nu este �nc� disponibil� �n Rom�nia. S-au f�cut toate demersurile necesare. Ultimele informatii oficiale au mentionat luna octombrie ca dat� de la care se sper� a se �ncepe astfel de m�suri terapeutice. Ele se vor administra pacientilor care nu au r�spuns la dubla terapie sau care au avut rec�deri.

Tratamentul fara interferon: nu se stie c�nd va fidisponibil �n Rom�nia

La ora actual�, �n multe t�ri din lume se recurge si la cea de-a treia variant�, mai nou� si mai eficient� – tratamentul f�r� interferon, denumit „InterferonFree”. Administrat pe cale oral�, �n cazul acestuia rata de vindecare este aproape de 90%. Din p�cate, nici acesta nu este disponibil �n Rom�nia. Cu timpul lucrurile se vor mai ajusta si probabil vom ajunge si noi s� administr�m terapia f�r� interferon, atunci c�nd posibilit�tile financiare o vor permite. Orice medicament nou-ap�rut cost� foarte mult. Apoi, �n timp apar sc�deri de pret pentru c� firmele produc�toare �si recupereaz� din investitii. Bine�nteles, se pune problema: dac� tot nu am ajuns m�car la tripla terapie, nu ar fi cazul s� s�rim o etap� si s� trecem direct la „InterferonFree”? Asa ar fi ideal. Dar, sunt decizii care tin de politica sanitar� la nivel national, de fondurile alocate programelor nationale de tratament ale bolilor cronice”.

�M-am vindecat de hepatita C. Sunt ca nou sau am �n continuare restrictii?�

Atentie: chiar dac� viremiile si probele hepatice sunt bune, asta nu �nseamn� c� pacientul nu mai este expus nici unui risc. Chiar dac� nu se mai multiplic� virusul hepatitic C, s� nu uit�m c� ficatul a suferit de-a lungul timpului suficient de mult si ca atare, trebuie protejat �n continuare. Aceasta �nseamn� �n continuare un regim de viat� s�n�tos, cu evitarea pe c�t posibil a alimentelor greu digerabile, respectarea unui program normal de somn si odihn�, evitarea alcoolului. Se poate consuma un pahar de vin la o ocazie special�. Dar, asta nu �nseamn� c� putem reveni la vechile obiceiuri. Dac� ficatul este suprasolicitat, acest lucru va duce la modific�ri �n probele hepatice care trebuie um�rite constant la 3-6 luni. Valori mari ale transaminazelor recomand� implicit efectuarea viremieii. Pe care, de data aceasta pacientul o pl�teste. Se face viremia pentru c� nu putem sti de la ce au crescut valorile probelor hepatice: pentru c� s-a multiplicat din nou virusul sau pentru c� pacientul a f�cut abuz, ori din alt motiv patologic. Subliniez din nou c� regimul corect de viat� trebuie mentinut si dac� pacientul s-a debarasat de virus. Nu chiar at�t de strict ca �n timpul tratamentului, dar trebuie respectat. Chiar dac� viremeia nu mai este detectabil�, asta nu �nseamn� c� persoana are un ficat nou. Trebuie s� constientizeze c� a avut o suferint� hepatic� si e important s� nu mai suprasolicite ficatul”.

Analize care sugereaza la ce tip de terapie va raspunde pacientul

Acestea indic� �n ce m�sur� bolnavul va r�spunde pozitiv la dubla terapie, tripla terapie sau la terapia „Interferon Free”. Exist� criterii de laborator care sugereaz� profilul pacientului cu sansele cele mai bune de r�spuns la un anumit tip de tratament. Este vorba de analize de s�nge – interleukina 28 si profilul genetic. �n functie de acestea se poate adapta tratamentul pentru fiecare pacient �n parte. Analizele mentionate ne spun �n ce m�sur� bolnavul va r�spunde pozitiv la dubla terapie, tripla terapie sau la terapia „Interferon Free”. De exemplu, pacientul cu profil „CC” are cele mai multe sanse de a se vindeca cu dubla terapie disponibil� actual �n Rom�nia. La pacientii cu profil „CT” sansele de vindecare cu dubl� terapie sunt mici. Ei ar trebui orientati spre tripla terapie. Iar cei cu profil genetic „TT” nu r�spund nici la dubla, nici la tripla terapie. Pentru acestia singura solutie ar fi terapia „InterferonFree”. Dar, trebuie spus c� sansele de vindecare cu „InterferonFree” pentru cei cu profil „TT” sunt de 50%. Astfel de analize se pot face �n Rom�nia, dar trebuie s� le pl�teasc� pacientul. Cost� �n jur de 500 de euro. Pacientii cu Hepatita C care �si permit ar trebui s� fac� aceste teste �nainte de a �ncepe terapia. De exemplu, dac� ai profilul genetic TT, este inutil s� urmezi dubla sau tripla terapie. �n afar� se practic� realizarea profilului genetic, pentru a se alege tipul de tratament valabil pentru fiecare pacient. Din p�cate, la noi nu se asigur� finantarea pentru efectuarea acestor analize”, completeaz� dr. Mihnea Hurmuzachi.

Ce analize trebuie sa faca periodic un pacient vindecat de hepatita C

� M�car o dat� la 6 luni probele hepatice – TGP, TGO, Bilirubina. Ideal ar fi de efectuat aceste analize o dat� la trei luni. Se recomand� �ns� c� ele s� se fac� m�car o dat� la sase luni, an de an. � dac� probele hepatice au valori crescute, trebuie efectuat� imediat o viremie. � dac� probele hepatice efectuate de dou� ori pe an au valori normale, atunci pacientul vindecat de hepatit� C este bine s� �si fac� o viremie de control o dat� la 2, maximum 3 ani.