Tratamentul Hepatitei C, în vigoare la ora actualã în România, este cel care asociazã un Peginterferon si Ribavirina. Pacientii care nu rãspund la aceastã schemã terapeuticã sau care au prezentat recãderi sunt propusi pentru tripla terapie. Din pãcate, varianta e cunoscutã si acceptatã în România pânã acum doar la nivel scripti. Informatii oficiale de datã recentã au mentionat luna octombrie ca datã de la care se sperã ca tripla terapie sã fei disponibilã si concret.
Dr. Mihnea Hurmuzachi (foto), sef de sectie la Spitalul de Boli Infectioase Iasi, spune cã pacientul cu hepatitã cronicã cu virus C este propus sau nu spre tratament în functie de rata de multiplicare a virusului – (viremia plasmaticã) si valorile transaminazelor hepatice (TGP, TGO) – atunci când acestea sunt crescute. „Dupã diagnosticare, pacientul intrã sau nu în Programul national de tratament al hepatitei C în functie de acesti parametri. În acest program sunt acceptate persoanele cu viremii plasmatice mari (cu valori peste 20.000 de unitãti pe mililitru) si cu valori ale transaminazelor de minim douã ori mai mari decât cele normale. Se constituie un dosar care contine rezultatele la probele hepatice, hemoleucograma, viremia, dar si gradul de fibrozã hepaticã. Gradul de fibrozã hepaticã se stabileste prin fibroscan – o investigatie asemãnã- toare ecografiei. Dosarul realizat de cãtre medicul infectionist sau gastroenterolog este înaintat casei judetene pe raza cãreia pacientul are domiciliul stabil. Dosarul poate fi fãcut la Iasi, dar practic retetele sunt prescrise si eliberate la nivelul judetului unde pacientul are domiciliul stabil”. Bineînteles, pacientul trebuie monitorizat. Se poate face acest lucru în judetul unde are domiciliul; însã de multe ori pacientul prefera sã facã o monitorizare la anumite intervale de timp acolo unde si-a fãcut dosarul, la acel medic care îi stie foarte bine istoricul. Din momentul în care s-a constituit si s-a înaintat dosarul casei judetene de asigurãri de sãnãtate, în câteva luni se obtine aprobarea pentru tratament. În urmã cu câtiva ani, dura mult mai mult timp, lista de asteptare fiind desul de lungã.
Dubla terapie: când ma pot considera vindecat?
Tratamentul încã în vigoare la ora actualã este cel care asociazã un Peginterferon („Pegasys” sau „PegIntron”) si Ribavirina. Se începe tratamentul cu acestea si sunt etape obligatorii în monitorizarea evolutiei. Cea mai importantã este viremia la 12 sãptãmâni. Dacã dupã 12 sãptãmâni de administrare de „Pegasys” sau „PegIntron” si Ribavirinã, viremia este nedetectabilã, înseamnã cã pacientul are o evolutie bunã si continuã acest tratament pânã la 48 de sãptãmâni; adicã aproximativ un an. În momentul în care a încheiat tratamentul, dacã viremia este din nou nedetectabilã, se considerã cã terapia a fost eficientã. Dar, atentie: peste 6 luni, pacientul va face o nouã viremie de control. Dacã este tot nedetectabilã, abia atunci putem considera pacientul vindecat. Testarea viremiei este gratuitã pe parcursul tratamentului, inclusiv viremia de control la 6 luni de la încheierea terapiei.
«Tratamentul pentru hepatita C a avut rezultate. Trebuie sa mai fac analize periodica»
Chiar dacã tratamentul a fost eficient, este indicat ca pacientul fie monitorizat: sã facã periodic viremia si probele hepatice. Nu sunt gratuite, dar trebuie efectuate. De douã ori pe an, la distantã de sase luni trebuie fãcute probele hepatice – TGP, TGO plus hemoleucograma. Dacã nu se încadreazã în valori normale, se face viremia. Dacã la probele hepatice efectuate o datã la sase luni, valorile sunt normale, atunci indicat ar fi sã se facã mãcar o datã la doi ani o viremie, sã se urmãreascã dacã rãmâne nedetectabilã. Dacã nu apar probleme nici dupã doi ani, cred cã abia atunci putem vorbi de vindecare, de faptul cã organismul sa „debarasat” complet si de duratã de virusul hepatitei C.
Tripla terapie, momentan este valabila doar scriptic în România!
La pacientii care nu rãspund la tratamentul cu Peginterferon si Ribavirinã, viremia rãmâne detectabilã si ca atare tratamentul se stopeazã la maxim 6 luni de la începere. În aceste conditii pacientul este propus pentru tripla terapie, cunoscutã si acceptatã în România pânã acum doar la nivel scriptic. Pânã când aceasta va fi disponibilã si concret, pacientul care nu a rãspuns la dubla terapie sau care se aflã în situatia unei recãderi, nu are altã variantã terapeuticã. Trebuie sã respecte strict regimul de viatã pentru hepatitã C – sã nu consume alcool, sã se odihneascã, sã fie atent la alimentatie etc. Poate apela la trofice hepatice. Însã acestea nu au acelasi efect ca tratamentul antiviral, singurul eficient în a ajuta organismul sã se debaraseze de virus. Hepatita cronicã C are o evolutie lungã si respectând riguros regimul, pacientul poate „duce” boala pânã când în România vor fi disponibile si acele terapii eficiente fiecãrui caz în parte. Bineînteles, evolutia fiecãrui bolnav depinde si de gradul de afectare hepaticã. Cu cât ficatul este mai afectat, cu atât bolnavul poate evolua mai repede spre o serie de complicatii.
Tripla terapie are o ratî de vindecare de aproximativ 75%
Tripla terapie asociazã Peginterferonul si Ribavirina cu încã un medicament administrat pe cale oralã, respectiv „Telaprevir” sau „Boceprevir”. Tripla terapie are o ratã de vindecare de aproximativ 75 %. Spre deosebire de dubla terapie în cazul cãreia rata de rãspuns virusologic bun si îndelungat este de aproximativ 45%. Deci, tripla terapie ar aduce un plus de 25% la numãrul pacientilor cu hepatitã C care rãspund la tratament pe duratã îndelungatã. Din pãcate, asa cum spuneam, tripla terapie nu este încã disponibilã în România. S-au fãcut toate demersurile necesare. Ultimele informatii oficiale au mentionat luna octombrie ca datã de la care se sperã a se începe astfel de mãsuri terapeutice. Ele se vor administra pacientilor care nu au rãspuns la dubla terapie sau care au avut recãderi.
Tratamentul fara interferon: nu se stie când va fidisponibil în România
La ora actualã, în multe tãri din lume se recurge si la cea de-a treia variantã, mai nouã si mai eficientã – tratamentul fãrã interferon, denumit „InterferonFree”. Administrat pe cale oralã, în cazul acestuia rata de vindecare este aproape de 90%. Din pãcate, nici acesta nu este disponibil în România. Cu timpul lucrurile se vor mai ajusta si probabil vom ajunge si noi sã administrãm terapia fãrã interferon, atunci când posibilitãtile financiare o vor permite. Orice medicament nou-apãrut costã foarte mult. Apoi, în timp apar scãderi de pret pentru cã firmele producãtoare îsi recupereazã din investitii. Bineînteles, se pune problema: dacã tot nu am ajuns mãcar la tripla terapie, nu ar fi cazul sã sãrim o etapã si sã trecem direct la „InterferonFree”? Asa ar fi ideal. Dar, sunt decizii care tin de politica sanitarã la nivel national, de fondurile alocate programelor nationale de tratament ale bolilor cronice”.
«M-am vindecat de hepatita C. Sunt ca nou sau am în continuare restrictii?»
Atentie: chiar dacã viremiile si probele hepatice sunt bune, asta nu înseamnã cã pacientul nu mai este expus nici unui risc. Chiar dacã nu se mai multiplicã virusul hepatitic C, sã nu uitãm cã ficatul a suferit de-a lungul timpului suficient de mult si ca atare, trebuie protejat în continuare. Aceasta înseamnã în continuare un regim de viatã sãnãtos, cu evitarea pe cât posibil a alimentelor greu digerabile, respectarea unui program normal de somn si odihnã, evitarea alcoolului. Se poate consuma un pahar de vin la o ocazie specialã. Dar, asta nu înseamnã cã putem reveni la vechile obiceiuri. Dacã ficatul este suprasolicitat, acest lucru va duce la modificãri în probele hepatice care trebuie umãrite constant la 3-6 luni. Valori mari ale transaminazelor recomandã implicit efectuarea viremieii. Pe care, de data aceasta pacientul o plãteste. Se face viremia pentru cã nu putem sti de la ce au crescut valorile probelor hepatice: pentru cã s-a multiplicat din nou virusul sau pentru cã pacientul a fãcut abuz, ori din alt motiv patologic. Subliniez din nou cã regimul corect de viatã trebuie mentinut si dacã pacientul s-a debarasat de virus. Nu chiar atât de strict ca în timpul tratamentului, dar trebuie respectat. Chiar dacã viremeia nu mai este detectabilã, asta nu înseamnã cã persoana are un ficat nou. Trebuie sã constientizeze cã a avut o suferintã hepaticã si e important sã nu mai suprasolicite ficatul”.
Analize care sugereaza la ce tip de terapie va raspunde pacientul
Acestea indicã în ce mãsurã bolnavul va rãspunde pozitiv la dubla terapie, tripla terapie sau la terapia „Interferon Free”. Existã criterii de laborator care sugereazã profilul pacientului cu sansele cele mai bune de rãspuns la un anumit tip de tratament. Este vorba de analize de sânge – interleukina 28 si profilul genetic. În functie de acestea se poate adapta tratamentul pentru fiecare pacient în parte. Analizele mentionate ne spun în ce mãsurã bolnavul va rãspunde pozitiv la dubla terapie, tripla terapie sau la terapia „Interferon Free”. De exemplu, pacientul cu profil „CC” are cele mai multe sanse de a se vindeca cu dubla terapie disponibilã actual în România. La pacientii cu profil „CT” sansele de vindecare cu dublã terapie sunt mici. Ei ar trebui orientati spre tripla terapie. Iar cei cu profil genetic „TT” nu rãspund nici la dubla, nici la tripla terapie. Pentru acestia singura solutie ar fi terapia „InterferonFree”. Dar, trebuie spus cã sansele de vindecare cu „InterferonFree” pentru cei cu profil „TT” sunt de 50%. Astfel de analize se pot face în România, dar trebuie sã le plãteascã pacientul. Costã în jur de 500 de euro. Pacientii cu Hepatita C care îsi permit ar trebui sã facã aceste teste înainte de a începe terapia. De exemplu, dacã ai profilul genetic TT, este inutil sã urmezi dubla sau tripla terapie. În afarã se practicã realizarea profilului genetic, pentru a se alege tipul de tratament valabil pentru fiecare pacient. Din pãcate, la noi nu se asigurã finantarea pentru efectuarea acestor analize”, completeazã dr. Mihnea Hurmuzachi.
Ce analize trebuie sa faca periodic un pacient vindecat de hepatita C
• Mãcar o datã la 6 luni probele hepatice – TGP, TGO, Bilirubina. Ideal ar fi de efectuat aceste analize o datã la trei luni. Se recomandã însã cã ele sã se facã mãcar o datã la sase luni, an de an. • dacã probele hepatice au valori crescute, trebuie efectuatã imediat o viremie. • dacã probele hepatice efectuate de douã ori pe an au valori normale, atunci pacientul vindecat de hepatitã C este bine sã îsi facã o viremie de control o datã la 2, maximum 3 ani.
Hepatita C o am din 1996. Rog frumos sa fiu informat daca ar putea exista sanse si ce ar fi necesar sa intreprind pentru a administra interferon in Romania fiind cetatean roman din Basarabia? Multumesc.
Comentariile sunt închise.