Am un vas de s�nge �ngustat sau �nfundat. Ce fac?

De obicei, variantele terapeutice sunt combinate: de la tratament medicamentos, la angioplastie. De la angioplastie se poate ajunge la operatie, dar si invers: dup� operatia de bypass, e posibil s� fie necesar� nu doar medicatia ci si angioplastia, ca s� se mentin� vasul deschis.

Prof. dr. C�t�lina Arsenescu Georgescu, sefa Clinicii de Cardiologie Medical�, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George I. M. GEORGESCU” Iasi: „A descoperi la un pacient o leziune vascular� – fie c� este coronarian�, pe carotide sau la nivelul vaselor membrelor inferioare – aceasta presupune niste pasi care trebuie urmati. Totul porneste de la niste simptome care trimit pacientul la un consult cardiologic: dureri toracice, dureri la mers la nivelul membrelor inferioare, eventual fenomene neurologice – ameteli, st�ri de lesin – simptome neurologice care pot fi legate de o �ngustare a carotidelor (nota redactiei – artere principale). C�nd apar aceste simptome pacientul trebuie s� se prezinte la un consult caridologic. Dac� se b�nuieste o leziune a arterelor coronare, se recomand� initial un test de efort pornind de la o electrocardiogram� de referint�. �n functie de rezultatul testului de efort – dac� e pozitiv si se coreleaz� cu simptomele – urm�toarea etap� ar fi efectuarea unui „angio CT” – un computer tomograf cu substant� de contrast care poate evidentia un anumit grad de stenozare, adic� de �ngustare a vaselor coronariene. Dac� obstructia este semnificativ� – peste 75% – atunci urm�toarea etap� este efectuarea unei coronarografii pentru cuantificarea corect� a gradului de obstructie a vaselor coronare.

Variante de tratament

�n urma acestor investigatii se stabileste dac� leziunea respectiv� se preteaz� pentru angioplastie – dilatarea vasului – si implantarea unui stent sau este indicat� interventia chirurgical�. Noi facem aceste recomand�ri pe baza unor reguli conform ghidurilor �n vigoare. Exist� mai multe situatii si variante. De exemplu dac� sunt mai multe leziuni coronariene – 2 sau 3 obstructii de coronare, se recomand� operatia. Sau pot exista leziuni care nu sunt abordabile prin angioplastie; si atunci este necesar� interventia chirurgical�. Dac� pacientul este diabetic, ghidurile recomand� tot operatia. Sau exist� posibilitatea s� se practice o angioplastie si dup� un timp s� se completeze cu o alt� angioplastie. Dac� simptomele apar la nivelul membrelor inferioare – pacientul are dureri la mers, trebuie, de asemenea, f�cute investigatii pentru diagnostic si stabilirea planului terapeutic. Se poate face o explorare pentru stabilirea indicelui oscilometric; apoi, �n functie de rezultate, se poate recomanda efectuarea unui angiografii pentru a vizualiza unde este obstructia si care e solutia. Se preteaz� cazul pentru angioplastie? Nu toate leziunile �nseamn� c� se pot angioplastia. La fel si pentru carotid�. Dac� pacientul are un suflu pe carotid� – pentru c� �n general de aici se porneste – se face un echodoppler vascular. Dac� se identific� probleme, se recomand� fie un angiocomputer tomograf, fie angiografia interventional� prin cateterism. Si se identific� gradul de stenoz�, de �ngustare a carotidei. �n functie de rezultate se poate recomanda fie angioplastia, fie operatia. Subliniez c� aceste investigatii si explor�ri – angiocomputer tomograf, angiografia interventional� prin cateterism, echodoppler vascular – nu se fac de rutin�. Pornim de la niste simptome: dureri toracice, limit�ri ale mersului, ameteli sau st�ri de lesin. Sunt elemente clinice ce trebuie evaluate de cardiolog. Explor�rile detaliate au rolul nu doar de a diagnostica ci si de a cuantifica gradul de afectare a vaselor de s�nge.

Dupa o angioplastie sau o interventie chirurgicala, e gresit sa g�ndim:”�Sunt ca nou si pot face orice!�

Descoperirea unei leziuni vasculare nu este o condamnare. Aceasta trebuie abordat� corect: interventional, chirurgical sau fie doar cu tratament medicamentos. Atitudinea terapeutic� cea mai bun� reprezint� de obicei o solutie combinat�. De exemplu, dup� o angioplastie, o implantare de stent sau interventie chirurgical�, se recomand� obligatoriu o schem� medicamentoas� si un regim de viat� care trebuie respectate. Sau exist� situatii c�nd sa f�cut by-pass si dup� o perioad� de timp se pot �nfunda, compromite vasele respective. Atunci trebuie dilatate acele vase prin angioplastie. si luate �n continuare medicamente care s� mentin� permeabil respectivul vas. De obicei variantele terapeutice sunt combinate: de la tratament medicamentos la angioplastie; de la angioplastie se poate ajunge la operatie. Si invers: dup� operatia de bypass, e posibil s� fie necesar� nu doar medicatia ci si angioplastia ca s� tinem vasul deschis. Atentie: dup� o angioplastie sau o interventie chirurgical� nu trebuie s� g�ndim:” Sunt ca nou si pot face orice!” Tratamentul medicamentos si regimul de viat� s�n�tos trebuie urmate �ntocmai dup� recomand�rile medicului”.

Astfel de probleme nu apar doar la persoanele �n v�rsta

Aceste leziuni obstructive la nivel vascular, nu apar peste noapte. Ele sunt rezultatul a mai multor factori de risc cumulati. Pacientul are de obicei colesterolul m�rit, la care se pot ad�uga si valori mari ale trigliceridelor, glicemiei; de multe ori persoanele �n cauz� sunt obeze sau hipertensive sau fumeaz� foarte mult. Toate acestea adunate concur� la formarea pl�cilor de aterom ce �ngusteaz�, stenozeaz� vasele de s�nge. Exist� si situatii mai rare c�nd vorbim de anomalii congenitale. Dar, �n marea majoritatea a cazurilor toate aceste probleme sunt expresia factorilor de risc care influenteaz� dimensiunea pl�cilor de aterom. Aceste pl�ci dac� ajung la un anumit grad de m�rime, blocheaz� vasul de s�nge. Sau se poate rupe capsula pl�cii de aterom si atunci se ocluzioneaz� vasul brusc si apare sindromul coronarian acut – infarctul de miocard. Mai vreau s� precizez c� astfel de probleme nu reprezint� doar apanajul oamenilor �n v�rst�. Ele apar din ce �n ce mai des si la persoanele tinere. Exist� chiar asa zisa patologie vascular� modern� generat� de stilul de viat� nes�n�tos. Depist�m procese de ateroscleroz� precoce la tinerii care au factori majori de risc. Exist� acum un abuz de substante de energizante sau de etnobotanice care pot da un spasm coronarian si ajung la noi persoane foarte tinere cu infarct”.