Otita medie acut, infectia urechii medii, este o afectiune foarte frecventa la prescolari, incidenta ei fiind strns legat de epidemiile de viroze respiratorii, dar se ntlneste si la adolescenti sau adulti, mai ales primvara si toamna.
Otitele medii aprute n cursul bolilor infectocontagioase ale copilriei (rujeol, grip, scarlatin, varicel, oreion) sunt o entitate aparte, fcnd parte din tabloul clinic specific fiecrei infectii n parte. Au n general o evolutie trenant si cu complicat ii mai frecvente, necesitnd o atentie particular din partea medicului pediatru si ORL-ist.
Cauze
Factorii determinanti sunt reprezentati de germeni cu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis si mai rar de Pseudomonas aeruginosa siStafilococcus aureus. Infectarea cu acesti microbi se produce n general pe cale aerian, prin particule infectate mprstiate n aer prin strnut, tuse, vorbit, dar siprin contact direct cu persoan bolnav. Factorii favorizanti pentru aparitia otitelor medii infectioase sunt legati n principal de obstructia foselor nazale si a rinofaringelui: viroze respiratorii, sinuzite acute, vegetatii adenoide (polipii copilului), deviatia de sept nazal, rinit hipertrofic si rinit alergic, polipoza nazosinusal, tumori ale foselor nazale sau ale rinofaringelui. De asemenea, unele conditii generale pot creste riscul aparitiei otitelor medii, cum ar fi diabetul zaharat, imunitatea sczut.
Simptomele si evolutia otitei medii
Simptomul cel mai des acuzat este otalgia (durerea auricular), care de obicei este brusc, intens, pulsatil si accentuat nocturn. Durerea se amelioreaz la cldur local si la administrarea de antialgice obisnuite. Scderea auzului la urechea afectat este un alt simptom constant si este usoar la debut, iar apoi poate deveni moderat, cu variatii n cursul aceleiasi zile, legate de strnut si suflarea nasului. Apare si febra mare (39 – 40 C), alterarea strii generale, aceasta fiind mai pronuntat la copil dect la adult. Clasic, se descriu trei stadii evolutive ale otitei medii n lipsa tratamentului: 1. stadiul preperforativ, n care apar simptomele specifice amintite anterior 2. perforatia timpanului: durerea si febra dispar, fiind nlocuite de otoree, c simptom dominant (lichid purulent care se scurge din ureche). Hipoacuzia, (scderea auzului), se mentine si n acest stadiu, si poate dura cteva sptmni. 3. vindecarea: simptomatologia dispare treptat si, de obicei perforat ia timpanului se nchide.
Investigatii radioimagistice si de laborator
-hemoleucogram arat cresterea leucocitelor (leucocitoz), -protein C reactiv creste, ceea ce demonstreaz o etiologie bacterian
Diagnosticul de Otita medie acuta
Se pune pe baza simptomatologiei si a examenului clinic efectuat de ctre medicul ORL-ist. Otoscopia (vizualizarea direct a timpanului si a conductului auditiv extern) este de obicei foarte sugestiv pentru stabilirea diagnosticului de boal si de stadiu. n cazul n care timpanul a fost perforat, se recolteaz secretie otica pentru diagnosticul etiologic si efectuarea antibiogramei.
Conduita terapeutica (tratament)
Tratamentul etiopatogenic se adreseaz factorului cauzator si mecanismului de producere al infectiei otice. Astfel, se folosesc antibiotice eficiente pentru germenii careproduc otite medii si infectii ale tractului respirator. Dezobturantele nazofaringiene, sub form de picturi, spray sau aerosoli, sunt la fel de importante ca antibioticul pentru restabilirea functionalittii urechii medii. n cazul n care infectia survine pe un teren atopic, se recomand si un preparat antialergic local sau general. Tratamentul simptomatic, pentru combaterea durerii si febrei, include administrarea de antialgice si antipiretice la nevoie, pe cale general, dar si local, instilatiiauriculare de solutii anestezice. Timpanotomia (incizia membranei timpanice) se indic n cazul persistentei sau agravrii simptomelor n ciuda tratamentului corect aplicat, sau n cazul aparitieicomplicatiilor, inclusiv n bolile infectocontagioase ale copilriei (stiut fiind c evolutia acestor otite este trenant).
Evolutie, complicatii, profilaxie
Evolutia spontan, n lipsa tratamentului, poate fi spre vindecare cu refacerea integrittii timpanului si restabilirea functiei urechii, sau spre complicatii, saucronicizare. Ca si complicatii posibile amintim: – otomastoidit (inflamatia osului din spatele urechii), – parez facial, – afectarea urechii interne, – cronicizarea otitei cu persistenta perforatiei timpanale. Stabilirea corect a diagnosticului si instituirea tratamentului episodului infectios acut, dar si ndeprtarea cauzelor favorizante asigur, n marea majoritate a cazurilor, vindecarea otitei acute. Prevenirea otitelor medii infectioase se face n primul rnd prin: – tratarea cauzelor de obstructie nazal si rinofaringian, ce reprezint principalii factori favorizanti; – vaccinarea antipneumococic, stiut fiind implicarea Streptococului pneumoniae n patologia urechii medii; – cresterea rezistentei imunitare a organismului, printr-o alimentat ie sntoas si exercitii fizice; acestea au o influent benefic pentru prevenirea si vindecarea otitelor medii infectioase.
Recomandari medicale
Avnd n vedere c majoritatea infectiilor otice, fie ele ale urechii externe, fie ale urechii medii, indiferent de factorul determinant, au ca simptome comune durerea otica si scderea auzului, este crucial vizita la un specialist ORL nc de la debutul afectiunii, pentru a evita o evolutie trenant si aparitia complicat iilor. Medicatia simptomatic e reprezentat de antialgice si antiinflamatorii, de exemplu ibuprofen sau paracetamol, dar si solutiile anestezice instilate n conductul auditiv extern. Decongestionarea nazofaringian se poate face cu spray-uri nazale sau picturi, cele mai folosite fiind xylometazolina, oxymetazolina, nafazolina, fenilefrina dar si prin aerosoli cu substant e vasoconstrictoare. n lipsa antibiogramei, tratamentul etiologic cuprinde antibiotice eficiente n general pe germeenii care produc infectiile urechii medii. Acestea includ, de prima intentie, amoxicilin n combinatie cu acidul clavulanic, cefalosporinele, macrolidele si, la adult, fluorochinolonele. Remedii pregtite acas pentru otita si dureri la nivelul urechilor – Aplicati 2-3 picturi de zeam de usturoi n fiecare ureche. – Aplicati 2-3 picturi de suc de ptrunjel n fiecare ureche. – Aplicati 2-3 picturi de extract usor nclzit de frunze de mango. – Aplicati cteva picturi de extract de lobelia n fiecare ureche. – Aplicati n fiecare ureche cteva picturi de zeam de ceap. – De asemenea, este bine s aplicati comprese calde cu usturoi sau ceap peste urechea afectat. – Aplicati cteva picturi de ulei de msline pentru eliberarea trompei lui Eustachio. – Aplicati cteva picturi de ulei mineral n urechea afectat. Uleiul mineral este un remediu extrem de eficient pentru ameliorarea otitei si, n plus, nu cauzeaz alergii. – Aplicati n urechea afectat 1-2 picturi de peroxid de hidrogen, lsati-l s actioneze timp de 2-3 minute apoi eliminati-l tinnd capul n jos. – Amestecati putin ulei de msline nclzit si cteva bucti de usturoi. Aplicati acest remediu la nivelul urechii afectate. Diet pentru otita si dureri la nivelul urechilor – Evitati laptele, buturile reci si ceap. – Evitati mncrurile picante si mncrurile uleioase. – Includeti n alimentatia dumneavoastr legumele verzi, bogate n minerale, vitamine si zinc. – Evitati alcoolul si tigrile. – Consumati ct mai multe supe de legume. Alte sfaturi cu privire la otita si durerile de urechi – Efectuati exercitii de respiratie si exercitii yoga. – Curtati n fiecare zi urechile si dup baie, uscati-le ct mai bine cu miscri blnde.
