Spre deosebire de hepatita C, n terapia infectiei cronice cu virus B se administreaz doar Peginterferon, fr a se asocia zilnic si ribavirina. n caz de esec al tratamentului cu Peginterferon, se poate utiliza un inhibitor de proteaz – Entecavir, tratament care trebuie urmat fr ntrerupere, zi de zi, pe durat nededeterminat. De mentionat c acest tratament nu are efecte secundare majore, nu vindec Hepatita B, dar o tine foarte bine sub control. Atentie: chiar si n cazul n care terapia cu Peginterferon a dat rezultate, pacientul trebuie s-si fac periodic analize de monitorizare, pentru a depista la timp o eventual reactivare a virusului B.
Dr. Mihnea Hurmuzachi, sef sectie Spitalul de Boli Infectioase Iasi, explic: Pn n urm cu ctiva ani, hepatita B reprezenta 70-80% din totalul cazurilor de infectie cronica viral hepatitic. Despre hepatita C se stiau mai putine lucruri, diagnosticarea se fcea mai rar, iar terapia era de-abia la nceputuri. ntre timp, lucrurile s-au schimbat, n primul rnd datorit vaccinrii obligatorii nc de la nastere, cu rappeluri la anumite intervaluri de timp, dar si la cerere la persoanele adulte. Ca atare, num- rul de infectii noi cu virus B a sczut, iar situatia sa inversat, hepatitele C devenind predominante. Pe de alt parte, infectia cu virus B este cu un potential de severitate mai crescut, chiar dac hepatita C cronicizez mai frecvent. Forma acut a infectiei B poate avea o evolutie dramatic, ajungndu-se uneori chiar la deces (hepatita fulminant). Prin comparat ie, n hepatita C, formele acute sunt extreme de rare si mai putin severe. Iar n cazul hepatitei B un factor potential agresiv l reprezint asocierea cu un al virus hepatitic – virusul D (virusul Delta), ntre cele dou virusuri existnd o relatie parazit. Virusul D nu poate provoca niciodat boala, avnd nevoie de nvelisul virusului B (Ag HBs), determinnd o form sever de evolutie, adesea cu sfrsit nefericit, n termen de 10-15 ani din momentul contaminrii cu virus Delta. Aceasta nu nseamn c nu exist solutii terapeutice. La ora actual exist tratament att n ceea ce priveste Hepatita B sau C cronic, ct si pentru cea care asociaz virusul B si D. Hepatita B beneficiaz ntr-o mare msur de un tratament asemntor C-ului. Este vorba de Peginterferon. Dar, spre deosebire de Hepatita C, n terapia infectiei cronice cu virus B nu se asociaz zilnic si ribavirina. n caz de esec al tratamentului cu Peginterferon (aproximativ 65% dintre cazuri) se foloseste Entecavir (un inhibitor de proteaz), pe durat dedeterminat. Tratamentul hepatitei B sau B plus D se face numai cu interferon, o dat pe sptmn, timp de un an. Evolutia poate fi n aproximativ 30% dintre cazuri bun, stabiliznd permanent indicatoriibiologici ai pacientului (viremie denedetectabil la sfrsitul unui an de tratament cu Pegintereferon, normalizare a transaminazelor). Dup sase luni de la finalizarea tratamentului cu Peginterferon, se face o viremie de control; aceasta trebuie s fie n continuare nedetectabil. n caz contrar, se trece la terapia cu Entecavir. Pacien- tii cu hepatit B la care terapia cu Peginterferon a dat rezultate, trebuie s-si fac n continuare analize pentru monitorizarea evolutiei: o dat la sase luni trebuie s-si verifice probele hepatice – TGP, TGO, bilirubina. Dac n acest interval sase luni, valorile probelor hepatice se mentin normale, se recomand efectuarea viremiilor de control o dat la 2 ani.
Tratamentul pentru hepatita B a avut rezultate. Trebuie sa mai fac analize
periodic? Mai tin regim?
Oricnd apare o crestere a valorilor probelor hepatice, atunci ar trebui efectuat imediat viremia, pentru a putea stabili dac nu e vorba o recdere. Binenteles, creasterea transaminazelor poate ap- rea si atunci cnd persoana nu a urmat un regim de viat sntos, conform recomandrilor medicale. Orice pacient cu hepatit cronic nu trebuie s uite niciodat c ficatul trebuie crutat. Aceasta nseamn o alimentatie sntoas, evitarea alcoolului, program de odihn corect, evitarea eforturilor fizice mari. Nerespectarea acestor indicatii medicale poate duce la depistarea unor probe hepatice cu valori peste normal. Dar, si insist asupra acestui aspect, poate fi vorba si de o recdere, de o reactivare a virusului B. Ca atare viremia trebuie efectuat de fiecare dat cnd transaminazele au valori mai mari dect cele normale pe o perioad mai ndelungat de timp.
Pentru hepatita B exist un tratament care nu vindeca, dar tine foarte bine boala sub control
n 70% dintre cazuri tratamentul cu Peginterferon nu d rezultate stabile n timp, desi pe perioada terapiei pot exista cstiguri majore n ceea ce priveste evolutia bolii. Post-terapie, ns, la sase luni de la finalizarea tratamentului, multi dintre pacienti prezint recderi – poate creste din nou viremia (rata de multiplicare a virusului). Atunci cnd Peginterferonul nu d rezultate, exist un tratament care nu vindec, dar tine foarte bine boala sub control. Este vorba de terapia cu Entecavir, usor de administrat: un singur comprimat pe zi, administrat pe cale oral, fr efecte secundare importante. Usor de tolerat, tratamentul trebuie fcut ani si ani de zile, fr ntrerupere. Practic n momentul n care se opreste tratamentul cu Entecavir, virusul hepatitic B se redesteapt. E o terapie care trebuie urmat fr ntrerupere. Scopul ei este de a transforma antigenul HBS, n anticorpi, lucru care ns se ntmpl foarte rar n practic. Att timp ct pacientul ia zilnic Entecavir si respect un regim corect viat, lucrurile sunt perfect n regul: transaminaze normale, viremie nedectabil si o stare general excelent. Terapia nu modific n mod major hemoleucograma, iar functia hepatic este n parametri normali. Din pcate, n momentul n care acest tratament se opreste, situatia revine de la punctul de unde s-a plecat. De precizat c Entecavir se recomand si pentru persoanele care au rspuns initial la Peginterferon, dar la care ulterior s-a reactivat virusul. Binenteles, si cei care urmeaz terapia cu Entecavir trebuie s fac periodic analize de monitorizare: probele hepatice – o dat la 3 luni; anticorpi anti HBS si antigenul HBS – o dat la 6 luni; viremia – anual.
Hepatita cu virus B si D
n ceea ce priveste pacientii cu hepatit cu virus B si D, singura lor sans este s rspund la tratamentul cu Peginterferon. n cazul lor, terapia cu Entecavir nu are efect. Exist o serie de cercetri pentru medicamente adresate acestor pacienti, dar sunt nc n curs de evaluare. As vrea s mai punctez faptul c uneori timpul poate rezolva ce nu a putut face tratamentul. Exist persoane cu hepatit B plus D care nu au rspuns la terapia cu Peginterferon, dar au tinut un regim de viat foarte corect. Au nteles toate aspectele restrictive legate de boal si s-au debarasat de virusul Delta n decurs de ctiva ani. n momentul n care rmi numai cu virusul B, lucrurile stau altfel, existnd varianta terapiei cu Entecavir, mai spune dr. Mihnea Hurmuzachi. De asemenea, trebuie amintit c hepatita cu virus B si D, are cel mai multe indicatii pentru transplant hepatic. De aceea, este ca pacientii s fac aceste demersuri din timp. Se fac investigatii, se intr ntr-o baz de date, pe liste de asteptare. Sunt lucruri care nu trebuie amnate. Nu se stie niciodat cnd cnd ai norocul de a fi compatibil pentru un transplant hepatic.
Analize periodice
Pacientii care au rspuns pozitiv la terapia cu Peginterferon: la fiecare 6 luni trebuie efectuate probele hepatice – TGP, TGO, bilirubina. dac la fiecare sase luni, valorile probelor hepatice se mentin normale, se recomand efectuarea viremiilor de control o dat la 2 ani oricnd apare o crestere a valorilor probelor hepatice, atunci viremia ar trebui efectuat imediat. Pacienti care urmeaz terapia cu Entecavir: probele hepatice o dat la 3 luni – TGP, TGO, bilirubina; anticorpi anti HBS si antigenul HBS o dat la 6 luni; viremia anual.
