�ncepe scoala, (re)�ncep problemele! (II): P�duchii

Pediculoza este cauzat� de niste insecte mici, p�duchii, care tr�iesc la nivelul pielii si se hr�nesc cu s�nge. Este o afectiune extrem de r�sp�ndit� �n tara noastr�, si nu doar �n r�ndul copiilor, fiind un indicator indirect al nivelului de cultur� sanitaro-igienic� a populat iei. Aproape nu exist� persoan� care s� nu fi fost afectat� de aceast� molim� social�, mai pregnant� �n colectivit�tile mari, �n special �n grupurile de copii. P�duchii se r�sp�ndesc foarte usor, de obicei prin contact personal.

Infestatia poate fi determinat� de trei tipuri de insecte:

1. Pediculus capitis Determin� pediculoz� capului: poate fi r�sp�ndit� prin contact personal, folosirea produselor personale (pieptene, perii, p�l�rii, sepci, haine) sau a lenjeriei de pat cu persoanele infestate.
2. Phtirius pubis Determin� pediculoz� pubian�. Se r�sp�ndes te prin contact sexual si este foarte contagioas�; majoritatea persoanelor se infesteaz� dup� un singur contact cu persoan� infestat�; totusi, insectele si ou�le lor pot supravietui pe obiectele de lenjerie sau prosoape suficient de mult �nc�t s� poate fi r�sp�ndite la alte persoane. Atentie: un copil diagnosticat cu pediculoz� pubian� poate fi victima unui abuz sexual. 3. Pediculus corporis Determin� pediculoz� corpului: este r�sp�ndit� �n special prin folosirea obiectelor persoanelor infestate, mai ales a hainelor si p�l�riilor; ocazional, poate fi r�sp�ndit� prin contact personal.

Simptome

Pruritul este cel mai frecvent simptom al pediculozei si este cauzat de o reactie alergic�. Insectele musc� pielea pentru a se hr�ni, saliv� acestora put�nd determin� reactii alergice si, �n final, pruritul. Pruritul poate s� nu ap�ra imediat, �n functie de sensibilitatea persoanei si de istoricul infestatiei. La prima infestatie a pacientului, pot s� treac� s�pt�m�ni sau chiar luni p�n� apare pruritul. �n cazul �n care pediculoz� se repet�, pruritul poate s� ap�ra la dou� zile de la infestare, pentru c� sistemul imun reactioneaz� mai repede c�nd expunerea a fost f�cut� anterior. �n unele cazuri, pacientii pot deveni hipersensibili la musc�tura insectelor si pot avea prurit insuportabil. �n alte cazuri, poate s� ap�ra tolerant� la musc�tura si pruritul s� nu existe sau s� fie minim, chiar �n cazul infest�rii repetate. Pe l�ng� prurit, simptomatologia variaz� �n functie de tipul de infestatie prezent�. Pediculoz� capului poate fi v�zut� pe firele de p�r, la ceaf� sau dup� urechi. Ou�le sunt albe, rotunde sau ovalare, sunt atasate de firul de p�r aproape de r�d�cin� si nu alunec� singure de-a lungul firului de p�r. Ou�le sunt maronii, �nainte de a iesi insecta, si albe p�n� la maro deschis, dup� iesirea acesteia. Gratajul frecvent poate determina aparitia unor leziuni pe scalp, care se pot infect�. C� r�spuns la infectie, nodulii limfatici din spatele urechilor se pot tumefia. Pediculoz� pubian� poate determina prurit �n jurul zonei genitale, dar si �n jurul anusului, axilar, palpebral si �n alte zone ale corpului acoperite de p�r. Musc�turile p�duchilor pubieni determin� aparitia unor leziuni mici, plate, grialbastre, asem�n�toare echimozelor, aflate la nivelul trunchiului, coapselor si bratelor. Semnele pot s� dureze c�teva luni, chiar dup� ce infestatia a fost eradicat�. Ou�le pot fi v�zute la baza firelor de p�r. Atentie: p�n� la o treime din cei cu pediculoz� pubian� prezint� si o alt� boal� cu transmitere sexual�. Insectele pubiene care infesteaz� genele pot determin� aparitia unei iritatii, iar oualele pot fi v�zute la baz� genelor. Pediculoz� corpului determin� aparitia unor leziuni pruriginoase la nivelul bratelor, �n jurul taliei si pe trunchi �n locurile �n care hainele preseaz� pielea. Insectele si ou�le lor nu se v�d de obicei pe piele, ci sunt g�site �n haine. Alte afectiuni, cum ar fi m�treata sau scabia, pot determin� simptome similare pediculozei.

Mecanism fiziopatogenetic

Pediculoz� nu se vindec� f�r� tratament. Dac� tratamentul initial nu omoar� ou�le, va fi necesar un tratament de 7 p�n� la 10 zile pentru a ucide noile insecte. Pruritul poate persista �nc� 7-10 zile dup� reusita tratamentului. Dup� tratament, ou�le moarte r�m�n pe firele de p�r p�n� c�nd sunt �ndep�rtate. �n unele scoli nu se permite copiilor s� revin� p�n� c�nd ou�le moarte nu sunt �ndep�rtate. P�rintii copilului infestat vor anunta personalul scolii sau al gr�dinitei pe care o frecventeaz� copilul. Ceilalti copii vor fi examinati pentru a putea fi tratati �n cazul infest�rilor noi sau recurente.

Complicatii

Gratajul frecvent poate determin� aparitia unor infectii la nivelul pielii. �n cazurile severe, poate s� apar� c�derea p�rului. La unii pacienti, pielea din zonele afectate se �ngroas� si se �nchide la culoare pentru perioade lungi de timp.

Consultul de specialitate

�n cazul suspiciunii de pediculoz�, se poate �ncerca initial un produs f�r� prescriptia medicului sau se poate vizit� medicul pentru a confirma diagnosticul. Medicul va fi informat dac� exist� insecte sau ou� vii dup� tratament, dac� apar efecte secundare dup� tratament, despre semne de infectie a pielii, cum ar fi durerea, tumefierea, c�ldur� si �nrosirea zonei respective, prezenta puroiului la nivelul leziunii, febr� mai mare de 37,8C f�r� o cauz� anume.

Tratament – Generalitati

Pediculoza nu este eliminat� f�r� tratament, fiind necesar� initierea acestuia imediat ce sunt observate insecte sau ou� vii pe firele de p�r sau pe haine (�n cazul pediculozei corpului). Tratamentul difer� �n functie de tipul pediculozei. Pediculoz� capului si cea pubian� sunt eliminate cu aplicatii locale si uneori cu medicamente administrate oral. Cele mai obisnuite tratamente sunt cremele, lotiunile sau sampoanele care contin substante nocive pentru p�duchi. Se cerceteaz� eficienta unui tip de masca de p�r care omoar� p�duchii prin sufocare. Pediculoz� corpului este distrus� prin sp�larea hainelor �n ap� cald� (mai mult de 54 de grade Celsius). Insectele adulte sunt omor�te si se previne depunerea ou�lelor prin mentinerea hainelor �n ap� cald� mai mult de 5 minute. Insectele pot fi g�site pe piele numai atunci c�nd se hr�nesc si pot fi �ndep�rtate prin sp�lare si prin schimbarea hainelor. De obicei, tratamentul medicamentos pentru pediculoz� corpului nu este necesar. Copiii infestati se vor �ntoarce la scoal� sau gr�dinit� dup� tratament. Totusi, �n unele scoli, copiii se vor �ntoarce numai dup� ce vor fi eliminate si ou�le. Majoritatea organizatiilor de s�n�tate accept� �ntoarcerea copilului la scoal� dup� tratamentul corespunz�tor, cu mentiunea de a se evita contactul apropiat cu ceilalti copii. Trebuie mentinut� confidentialitatea, pentru a evit� st�njenirea copilului infestat. Pruritul se poate mentine chiar dup� eliminarea pediculozei, din cauza unei reactii alergice lente la �ntep�turile insectelor. Pot fi de folos cremele cu corticosteroizi sau lotiunea cu calamin�; �n cazul unui prurit sever, se pot administra antihistaminice orale sau creme cu continut mare de corticoizi.

De retinut!

Tratamentul este indicat �n urm�toarele cazuri: 1. Cei care locuiesc �mpreun� sau au contact apropiat cu persoana infestat� trebuie examinati initial; tratamentul este recomandat dac� au prurit si leziuni la nivelul pielii asem�n�toare celor prezente �n cazul infest�rii sau dac� sunt g�site insecte sau ou�. 2. La cei care dorm �n acelasi pat cu o persoan� infestat�. 3. Dac� pediculoza reapare dup� tratament, toate persoanele din cas� trebuie tratate. 4. Toti partenerii sexuali ai pacientilor cu pediculoz� pubian� trebuie tratati. De asemenea, este recomandat� testarea si pentru alte boli cu transmitere sexual�, p�n� la o treime din cei infestati cu pediculoz� pubian� av�nd si alte asemenea boli.

Profilaxie

Pediculoza capului poate afecta persoanele de orice nivel social. Este foarte dificil� preventia r�sp�ndirii pediculozei �ntre copii, deoarece ei �mpart foarte frecvent aceleasi c�ciuli, sepci, piepteni si alte obiecte. Examinarea frecvent� a scalpului scolarilor poate s� deceleze prezenta pediculozei iar tratamentul precoce �mpiedic� r�sp�ndirea la ceilalti membri ai familiei. Riscul este redus prin evitarea contactului prelungit cu persoanele infestate. Pediculoza pubian� se r�sp�ndeste de obicei la cei care au parteneri sexuali multipli. Reducerea num�rului de parteneri sexuali poate s� scad� riscul de infestare. Pediculoza corpului poate fi prevenit� prin igiena corporal� riguroas� si schimbarea zilnic� a hainelor. Insectele se g�sesc pe haine si nu la nivelul corpului. Sp�larea hainelor �n ap� fierbinte (mai mult de 54 de grade Celsius) de obicei omoar� insectele adulte si ou�le.

Tratament ambulatoriu

Tratamentul ambulatoriu cu produse f�r� prescriptie medical� de obicei elimin� pediculoz�. Dac� aceste metode nu sunt eficiente, este necesar un tratament putenic. Medicul poate prescrie o solutie mai concentrat� de permetrin, malation sau sampoane cu piretrin sau piperonil butilat. Medicii americani recomand� folosirea unei lotiuni sau a unui sampon pentru uciderea insectelor si a ou�lelor acestora. �n Anglia, �n cazurile �n care insectele au devenit rezistente la tratament, folosirea unui pieptene cu dinti foarte desi �mpreun� cu un sampon s-a dovedit a avea eficient� moderat� �n cazul pediculozei capului. Cur�tarea pieptenelui, periei, hainelor si a altor obiecte poate preveni r�sp�ndirea pediculozei la ceilalti membri ai familiei.

Tratament medicamentos

Exist� medicamente si produse f�r� prescrip- tie medical� pentru tratamentul pediculozei capului si pubiene. Sampoanele, cremele sau lotiunile se vor aplic� pe zonele afectate; se las� o perioad� de timp si apoi vor fi �ndep�rtate. C�nd dou� sau mai multe lotiuni topice sunt ineficiente va fi folosit tratamentul medicamentos cu ivermectin. Crem� cu permetrin 1% reprezint� o prima alegere �n tratamentul pediculozei datorit� faptului c� este sigur� si eficacitatea acesteia continu�, omor�nd insectele si ou�le lor si dup� ce crem� a fost �ndep�rtat�. Acest produs este disponibil f�r� prescriptie medical�.

Optiuni de medicamente

Produsele f�r� prescriptie medical� pentru pediculoz� capului si cea pubian�: – crema cu permetrin este o prima optiune de tratament obisnuit� pentru pediculoz� capului; actioneaz� mai mult de dou� s�pt�m�ni de la aplicare, distrug�nd insectele si ou�le acestora; – sampoane cu piretrin si piperonil butirat sunt l�sate s� actioneze pe p�r timp de 10 minute si apoi �ndep�rtate; un al doilea tratament este necesar dup� o s�pt�m�n�, pentru a omor� noile insecte iesite din ou�. Produsele medicamentoase folosite pentru tratamentul pediculozei capului si pubian�: – crema cu permetrin se aplic� pe piele sau pe scalp si este l�sat� s� actioneze timp de 8 p�n� la 14 ore; – lotiunea cu malation este aplicat� pe p�r si l�sat� timp de 8-12 ore: tratamentul va fi repetat dup� 7 – 9 zile dac� mai sunt prezente insecte; – lindanul este folosit c� lotiune sau c� sampon: se va utiliza numai �n cazul �n care alte produse nu pot fi folosite sau au fost ineficiente; samponul se foloseste pentru tratamentul pediculozei capului, iar lotiunea pentru pediculoz� pubian�; – carbaryl, sub form� de lotiune sau sampon, este folosit numai �n Europa; – tratamentul medicamentos oral cu ivermectin poate fi folosit numai c�nd dou� sau mai multe tratamente topice au esuat; – antihistaminicele, care ajut� la controlul simptomelor determinate de alergii, pot fi administrate �n cazul pruritului ap�rut din cauza pediculozei. Reactia secundar� a acestor medicamente este somnolenta. �n cazul unei infectii grave a pielii, poate fi necesar un tratament antibiotic.

De retinut!

�ndep�rtarea ou�lelor dup� tratament poate s� nu fie necesar�, desi unii pacienti vor dori acest lucru din considerente cosmetice. Multe produse folosite pentru tratamentul pediculozei pot determin� efecte secundare dac� nu sunt folosite corespunz�tor. Nu se va folosi un produs mai mult de dou� ori (cu mai putin de 7 zile �ntre utiliz�ri) f�r� a consulta medicul. Exist� posibilitatea c� insectele s� devin� rezistente la permetrin si la alte produse folosite �n tratamentul pediculozei. Este de asemenea posibil ca insectele s� persiste dup� tratament, deoarece acesta nu a fost administrat corespunz�tor sau persoana a fost reinfestat� de la o alt� persoan� care nu a fost tratat�. �n cazul �n care tratamente multiple au esuat �n eliminarea pediculozei sau este suspectat� rezistent� la tratament, unii medici prescriu tratamente combinate, cum ar fi crem� cu permetrin si tratament antibiotic cu trimetroprim sulfometoxazol.