Extrem de inventiv, romnul gseste solutii pentru a face bani din orice. Uneori, „moned de schimb” sunt suferintele, temerile si chiar vietile unor oameni. Una dintre metodele de dat recent prin care medicii fac un ban n plus este prescrierea, chiar dac nu este nevoie, de proteze. Cu ct sunt mai scumpe, cu att mai bine. Pentru drnicia de care dau acestia dovad, recunosctori sunt furnizorii de dispozitive medicale. Pe scurt, aceasta este schema dup care functioneaz mica afacere cu proteze de tot felul. Bnuielile c lucrurile nu sunt n regul sunt alimentate de cresterea fr precedent a cererii de dispozitive medicale. La nceputul acestei sptmni, Casa Judetean de Asigurri de Sntate (CJAS) Vaslui a demarat un control amplu, care i vizeaz n principal pe beneficiarii de proteze. Reprezentantii CJAS vor verifica dac pacientii care au solicitate decontarea protezelor chiar le folosesc. Deja, primele concluzii sunt socante: din primii patru asigurati verificati, doar unul singur folosea proteza prescris. Mai mult, controalele medicale au scos la iveal faptul c, n multe cazuri, afectiunile pacientilor nu necesit protezare. Cireasa de pe tort este pus de declaratiile senine ale unor pacienti: „Mie nu-mi trebuie, dar medicul m-a trimis…”. Presedintele CJAS Vaslui, ec. Dorel Dniciuc, promite c verificrile, aflate acum abia la nceput, vor continua si, de asemenea, c sanctiunile pentru cei gsiti vinovati vor fi foarte dure. Pe trimestrul I al anului n curs, CJAS Vaslui a aprobat 717 cereri, pentru 13 categorii de dispozitive medicale. Comparativ cu perioada similar a anului trecut, cnd au fost aprobate 523 de cereri de dispozitive, cresterea este de 27,1%. Pn ieri, CJAS Vaslui aprobase nc 523 de cereri. Evident, tot pentru dispozitive medicale. Dar asta nu e tot: pe lista de asteptare se afl alte 1.115 cereri, toate depuse de la nceputul anului n curs. „Pentru a putea aproba si aceste cereri, ar fi necesar suma de 953.079 lei, n conditiile n care prevederile bugetare pentru anul 2009 sunt de 1.372.000 lei, n conditiile n care doar n primul trimestru s-au cheltuit 848.000 lei si, n sfrsit, n conditiile n care primim, zilnic, n medie cte 20-30 de cereri noi. n perioada urmtoare, vom aproba doar cererile pentru stomii, pentru c prevederile bugetare nu permit mai mult”, spune Dorel Dniciuc, presedintele CJAS Vaslui.
Suspect, foarte suspect!
Cele mai multe solicitri depuse sunt pentru proteze auditive (190 de cereri aprobate si 290 pe lista de asteptare) si de solutie vascoelastic (99 de cereri aprobate si alte 301 pe lista de asteptare). Acestea bat recordul att ca numr de solicitri, ct si din punctul de vedere al pretului, fiind de departe cele mai scumpe dispozitive medicale decontate de CJAS Vaslui. Ideea c la mijloc ar fi o „afacere” nu chiar curat nu s-a nscut oricum, ci n urma unor constatri, pe care angajatii CJAS Vaslui le-au fcut n timp. Pentru confirmarea suspiciunilor, o echip a CJAS Vaslui a nceput, marti, un control care verific utilitatea dispozitivelor medicale la asiguratii crora institutia le-a aprobat, n acest an, decontarea protezelor. n prima zi, au fost verificate patru persoane care au beneficiat de decontarea unor proteze auditive. S-a constatat c doar una folosea proteza, celelalte motivnd, simplu, c „nu se potriveste” sau „mai mult m deranjeaz”. Deci, ntrebri legitime: ce, de ce si cum s-au prescris aceste proteze care ori sunt inutile, ori fac mai mult ru dect bine?! „Culmea, multi dintre cei care se prezint cu astfel de cereri aud chiar mai bine dect salariata noastr care le primeste cererile”, afirm Dorel Dniciuc. n parantez fie spus, directorul CJAS si-a sfturit colega s vorbeasc n soapt cu cei care depun cererile… Dniciuc a trimis si ctre spitale o atentionare. „V atentionm cu privire la modalitatea/usurinta cu care medicii de specialitate ORL din ambulatoriul integrat al spitalului emit recomand rile medicale asiguratilor pentru procurarea protezelor auditive. Formulm o astfel de apreciere ntruct am avut si avem situatii n care asiguratii care primesc decizie de aprobare pentru acest tip de dispozitiv medical fie nu au nevoie de proteze auditive – fapt demonstrat n urma unor consultatii ulterioare, fie refuz de la nceput depunerea dosarului cu actele necesare procurrii protezei auditive la CJAS Vaslui, invocnd faptul c mie nu-mi trebuie, dar dac medicul m-a trimis…. V mai informm c exist recomandri medicale pentru procurarea protezelor auditive cu 40% mai multe dect n aceeasi perioad a anului trecut. Potrivit Ordinului MS si CNAS nr. 416/428/2009 (…), audiograma este obligatorie n cazul protezelor auditive, ns exist asigurati care depun, odat cu cererea, si celelalte documente, si audiograma. Dar aceasta nu este efectuat, ci doar listat dintr-un computer. Avnd n vedere c s-au constat situatii chiar de vnzare a protezelor dup ce acestea au fost procurate pe baza deciziei emise de CJAS, faptul c asiguratii se prezint la CJAS cu documentele necesare protezrii doar pentru c „asa am fost trimis”, faptul c exist asigurati care depun dosarul complet, ns n urma controlului se depisteaz faptul c nu le-a fost efectuat audiograma, precum si faptul c numrul cererilor creste ngrijortor, v atentionm c n viitor suntem nevoiti s ne adresm organelor abilitate n solutionarea unor astfel de situatii”, scrie n atentionarea trimis spitalelor. Mesajul se ncheie mai mult dect sugestiv pentru bnuielile pe care conducerea CJAS le are cu privire la corectitudinea prescrierii de dispozitive medicale: „Lsnd la o parte relatia pe care fiecare medic o are cu anumite societti de protezare, v solicitm s dispuneti msuri care s mpiedice astfel de practici n viitor”.
Controalele continu
„La aceast dat, nu pot confirma o legtur ntre medicii specialisti si furnizorii de dispozitive medicale, dar se pare c aceasta exist. Nu am nc date suficiente, dar controalele continu si sper ca ntr-un timp ct mai scurt s avem si certitudini n acest sens. Acelasi lucru se ntmpl si n cazul asiguratilor vasluieni care vin cu dosare din alte judete, de exemplu de la Suceava. La sfrsitul controalelor, dac se va constata c faptele nregistrate sunt foarte grave, le vor prelua cei n drept, iar noi vom proceda ca atare. Mai exact, vom rezilia contractele cu acei furnizori care au momit medicii s prescrie proteze chiar si n situatiile n care nu erau necesare” – Dorel Dniciuc, directorul CJAS Vaslui.
