Afacerea �Proteza�

Extrem de inventiv, rom�nul g�seste solutii pentru a face bani din orice. Uneori, „moned� de schimb” sunt suferintele, temerile si chiar vietile unor oameni. Una dintre metodele de dat� recent� prin care medicii fac un ban �n plus este prescrierea, chiar dac� nu este nevoie, de proteze. Cu c�t sunt mai scumpe, cu at�t mai bine. Pentru d�rnicia de care dau acestia dovad�, recunosc�tori sunt furnizorii de dispozitive medicale.� Pe scurt, aceasta este schema dup� care functioneaz� mica afacere cu proteze de tot felul. B�nuielile c� lucrurile nu sunt �n regul� sunt alimentate de cresterea f�r� precedent a cererii de dispozitive medicale. La �nceputul acestei s�pt�m�ni, Casa Judetean� de Asigur�ri de S�n�tate (CJAS) Vaslui a demarat un control amplu, care �i vizeaz� �n principal pe beneficiarii de proteze. Reprezentantii CJAS vor verifica dac� pacientii care au solicitate decontarea protezelor chiar le folosesc. � Deja, primele concluzii sunt socante: din primii patru asigurati verificati, doar unul singur folosea proteza prescris�. Mai mult, controalele medicale au scos la iveal� faptul c�, �n multe cazuri, afectiunile pacientilor nu necesit� protezare. Cireasa de pe tort este pus� de declaratiile senine ale unor pacienti: „Mie nu-mi trebuie, dar medicul m-a trimis…”. � Presedintele CJAS Vaslui, ec. Dorel D�niciuc, promite c� verific�rile, aflate acum abia la �nceput, vor continua si, de asemenea, c� sanctiunile pentru cei g�siti vinovati vor fi foarte dure. Pe trimestrul I al anului �n curs, CJAS Vaslui a aprobat 717 cereri, pentru 13 categorii de dispozitive medicale. Comparativ cu perioada similar� a anului trecut, c�nd au fost aprobate 523 de cereri de dispozitive, cresterea este de 27,1%. P�n� ieri, CJAS Vaslui aprobase �nc� 523 de cereri. Evident, tot pentru dispozitive medicale. Dar asta nu e tot: pe lista de asteptare se afl� alte 1.115 cereri, toate depuse de la �nceputul anului �n curs. „Pentru a putea aproba si aceste cereri, ar fi necesar� suma de 953.079 lei, �n conditiile �n care prevederile bugetare pentru anul 2009 sunt de 1.372.000 lei, �n conditiile �n care doar �n primul trimestru s-au cheltuit 848.000 lei si, �n sf�rsit, �n conditiile �n care primim, zilnic, �n medie c�te 20-30 de cereri noi. �n perioada urm�toare, vom aproba doar cererile pentru stomii, pentru c� prevederile bugetare nu permit mai mult”, spune Dorel D�niciuc, presedintele CJAS Vaslui.

Suspect, foarte suspect!

Cele mai multe solicit�ri depuse sunt pentru proteze auditive (190 de cereri aprobate si 290 pe lista de asteptare) si de solutie vascoelastic� (99 de cereri aprobate si alte 301 pe lista de asteptare). Acestea bat recordul at�t ca num�r de solicit�ri, c�t si din punctul de vedere al pretului, fiind de departe cele mai scumpe dispozitive medicale decontate de CJAS Vaslui. Ideea c� la mijloc ar fi o „afacere” nu chiar curat� nu s-a n�scut oricum, ci �n urma unor constat�ri, pe care angajatii CJAS Vaslui le-au f�cut �n timp. Pentru confirmarea suspiciunilor, o echip� a CJAS Vaslui a �nceput, marti, un control care verific� utilitatea dispozitivelor medicale la asiguratii c�rora institutia le-a aprobat, �n acest an, decontarea protezelor. �n prima zi, au fost verificate patru persoane care au beneficiat de decontarea unor proteze auditive. S-a constatat c� doar una folosea proteza, celelalte motiv�nd, simplu, c� „nu se potriveste” sau „mai mult m� deranjeaz�”. Deci, �ntreb�ri legitime: ce, de ce si cum s-au prescris aceste proteze care ori sunt inutile, ori fac mai mult r�u dec�t bine?! „Culmea, multi dintre cei care se prezint� cu astfel de cereri aud chiar mai bine dec�t salariata noastr� care le primeste cererile”, afirm� Dorel D�niciuc. �n parantez� fie spus, directorul CJAS si-a sf�turit colega s� vorbeasc� �n soapt� cu cei care depun cererile… D�niciuc a trimis si c�tre spitale o atentionare. „V� atention�m cu privire la modalitatea/usurinta cu care medicii de specialitate ORL din ambulatoriul integrat al spitalului emit recomand� rile medicale asiguratilor pentru procurarea protezelor auditive. Formul�m o astfel de apreciere �ntruc�t am avut si avem situatii �n care asiguratii care primesc decizie de aprobare pentru acest tip de dispozitiv medical fie nu au nevoie de proteze auditive – fapt demonstrat �n urma unor consultatii ulterioare, fie refuz� de la �nceput depunerea dosarului cu actele necesare procur�rii protezei auditive la CJAS Vaslui, invoc�nd faptul c� �mie nu-mi trebuie, dar dac� medicul m-a trimis…�. V� mai inform�m c� exist� recomand�ri medicale pentru procurarea protezelor auditive cu 40% mai multe dec�t �n aceeasi perioad� a anului trecut. Potrivit Ordinului MS si CNAS nr. 416/428/2009 (…), audiograma este obligatorie �n cazul protezelor auditive, �ns� exist� asigurati care depun, odat� cu cererea, si celelalte documente, si audiograma. Dar aceasta nu este efectuat�, ci doar listat� dintr-un computer. Av�nd �n vedere c� s-au constat situatii chiar de v�nzare a protezelor dup� ce acestea au fost procurate pe baza deciziei emise de CJAS, faptul c� asiguratii se prezint� la CJAS cu documentele necesare protez�rii doar pentru c� „asa am fost trimis”, faptul c� exist� asigurati care depun dosarul complet, �ns� �n urma controlului se depisteaz� faptul c� nu le-a fost efectuat� audiograma, precum si faptul c� num�rul cererilor creste �ngrijor�tor, v� atention�m c� �n viitor suntem nevoiti s� ne adres�m organelor abilitate �n solutionarea unor astfel de situatii”, scrie �n atentionarea trimis� spitalelor. Mesajul se �ncheie mai mult dec�t sugestiv pentru b�nuielile pe care conducerea CJAS le are cu privire la corectitudinea prescrierii de dispozitive medicale: „L�s�nd la o parte relatia pe care fiecare medic o are cu anumite societ�ti de protezare, v� solicit�m s� dispuneti m�suri care s� �mpiedice astfel de practici �n viitor”.

Controalele continu�

„La aceast� dat�, nu pot confirma o leg�tur� �ntre medicii specialisti si furnizorii de dispozitive medicale, dar se pare c� aceasta exist�. Nu am �nc� date suficiente, dar controalele continu� si sper ca �ntr-un timp c�t mai scurt s� avem si certitudini �n acest sens. Acelasi lucru se �nt�mpl� si �n cazul asiguratilor vasluieni care vin cu dosare din alte judete, de exemplu de la Suceava. La sf�rsitul controalelor, dac� se va constata c� faptele �nregistrate sunt foarte grave, le vor prelua cei �n drept, iar noi vom proceda ca atare. Mai exact, vom rezilia contractele cu acei furnizori care au momit medicii s� prescrie proteze chiar si �n situatiile �n care nu erau necesare” – Dorel D�niciuc, directorul CJAS Vaslui.